Mesane (idrar torbası) kanserlerinde kadın erkek oranlarına baktığımızda erkeklerde 3 kat daha fazla olduğunu görmekteyiz. Erişkinlerde görülen kanserler arasında %5 oranındadır.

En önemli bulgu İdrarda kan (hematüri) görülmesidir. Bunun yanı sıra pıhtı şeklinde kan da görülür. Sık idrar , idrarda yanma belirtiler arasında olabilir.

SİGARA: En önemli nedenlerdendir. Sigara içmeyenlere göre 2 kat daha fazladır.

Patolojik Evre: Takip ve tedavinin en önemli faktörüdür. Eğer kas dokusuna ulaşmış ise radikal sistoprostatektomi (Mesane ve prostatın çıkarılması) denilen ameliyata aday olduğunu gösterir.

Radikal sistektomi adayı olan hastalar:

• Adele invazyonu
• Sık nüks eden ve idrar torbası (mesane) içine verilen ilaç tedavilerine cevap vermeyen yüzeyel mesane kanserleri
• İnvaziv , yüksek grade’li kanserler

1. Radikal Sistoprostatektomi + bölgesel lenf bezlerinin çıkarılması (lenf nodu diseksiyonu) + İnce bağırsaktan yeni mesane yapılması (ileal neobladder, Studer Puch)
2. Bazı ileri evre tümörler, radyo kemoterapi alan hastalarda bazen Üreter (Böbrekten idrarın mesaneye geldiği yollar) cilde ağızlaştırılır.
3. Bağırsak dokusunun bir kısmı kullanılarak idrar yolu cilde ağızlaştırılabilir (ileal loop).

Birinci seçenek asıl tedavi seçeneğidir.

• Açık
• Laparoskopik
• Robotik ekstrakorporeal (Mesane çıkarılmasının robotik,Mesane yapımının açık cerrahi ile bağırsak dışarı alınarak yapılması),
• Robotik intrakorporeal (Tüm işlemlerin 5 delikten robotla yapılması)

Artık kemoterapi ve radyoterapi alan hastalarda da tüm işlemler robotla yapılarak yeni mesane yapılmaktadır. Hastada sinirler korunarak ereksiyon korunabilmektedir.

Bizim tercihimiz “Robotik intracorporeal yöntem” olmaktadır.

Robotik ameliyatta neler yapılıyor:

Sperm bezleri (seminal veziküller) çıkarılmakta, Sperm kanalları (duktus deferensler) bağlanmaktadır. Fakat bu hastalar çocuk sahibi olabilmektedirler. Yalnız bunun için yardımcı üreme tekniklerinden faydalanılmaktadır.

Barsak dokusunun bir kısmı kullanılarak yeni bir mesane yapılan (neobladder, studer poşu) hastalarda idrarın tutulabilmesi için zaman gerekmektedir. Kadınlarda ise rahim (uterus) , yumurtalıklar ve vajenin bir kısmının alınması gerekir. Bu nedenle kadınlar yumurtalıkları alındığı için çocuk sahibi olma yeteneğini kaybederler.

• İdrar kontrolü ve cinsel fonksiyonların kısa sürede geri kazanılması
• Alanın 3 boyutlu görüntülenmesi
• Cerrahi alanın büyütülerek görülmesi
• Bu sayede cinsel fonksiyonu sağlayan damar ve sinirlerin daha iyi korunması ve sıyrılması
• İdrar kontrolünü sağlayan sfinkter mekanizmasının daha iyi korunması
• Görüntüyü büyütme avantajı dolayısıyla bölgesel lenf bezlerinin çıkarılması ve damar yaralanma riskinin çok aza indirilmesi
• İyi estetik sonuçlar
• Hastaneden kalış ve sosyal hayata dönüş süresinin kısa olması
• Kanserden kurtarma da başarılı sonuçlar

 

Tedavi seçenekleri önemli olan kriter kanserin evresidir.

Eğer kas tabakasına ulaşmamışsa:

Birinci seçenek: Mesane koruyucu cerrahidir.(TUR-MT) . Patoloji Sonucuna göre idrar torbasına biyolojik ya da kemoterapötik ilaç verilir.

Kas tabakasına ulaşan tümörlerde: Tümör boyutu büyük, agresif yapıda kanser hücrelerinden oluşmuş tümörlerde ilk tedavi seçeneği radikal TUR-MT ve daha radikal bir yaklaşım ile mesanenin tümüyle çıkartılmasıdır. Bu işleme “Radikal Sistektomi” adı verilir.

İnce barsağın bir kısmından idrar torbası görevi yapacak yeni mesane yapılarak, idrar kanalına tekrar bağlanması prosedürü uygulanır ki Bu işleme İnce Barsaktan Ortotopik Yeni Mesane yapımı (İleal Neobladder Rekonstrüksiyonu) adı verilir.

 

İleri Evre (invaziv)Tümörler: “Radikal Sistektomi” önerilir.

Bu ameliyat Açık, Laparoskopik ve Robotik yöntemle  yapılmaktadır.

İlk zamanlarda  “Açık cerrahi “ yöntemler kullanılırken. “Laparoskopik cerrahinin” ortaya çıkması ile laparoskopik yöntemle yapılmaya başlanmıştır.

Günümüz de ise Robotik cerrahi konusunda ilerlemeler sayesinde “Robotik yöntemle” bu prosedür uygulanmaktadır.

 

Açık cerrahi prosedürde göbek altı ve göbek üstünden 15-20 cm kesi yapılırken , bu prosedürde  sadece 5 ya da 6 delikten robot kolları ile ameliyat uygulanır.

Robotik cerrahide önceleri yeni mesane  işlemi robotik yöntem yerine bağırsak dışarı alınarak yapılırken (ekstra corporeal teknik).

Son zamanlarda dünyada çok az sayıda merkez tarafından tüm işlemler robotla vücut içerisinde yapılmaktadır (İntracorporeal yöntem).Bu yöntem büyük tecrübe gerektirmektedir.

Bu  teknik çok büyük avantajlara sahiptir. Bizde bu tekniği uygulamaktayız ve sadece 5 delikten çalışmaktayız.

 

• 10-20 kat büyütme altında yapılır
• 3 boyutlu görüntüye sahiptir. Bu nedenle de ameliyat net bir görüş altında yapılır.

Tüm işlemlerin karın içinde robotik yöntemle yapılması dolayısıyla

• Kozmetik avantaja sahiptir.
• Isı, sıvı ve elektrolit kaybının çok az olması dolayısıyla hızlı iyileşme süreci
• Çok az kanama olması veya kanamanın olmaması.

• Ereksiyon:Cinsel gücü sağlayan damar ve sinirlerin çok etkin şekilde korunabilmektedir. Bu nedenle de Ereksiyonun korunma başarısı çok yüksektir.
• İdrar kaçırma riskinin olmaması.
• Ameliyat sonrası çok az ağrı, kısa sürede mobilizasyon (Ayağa kaldırma),hastaneden taburcu oluş ve iş hayatına başlama

 

Genişletilmiş lenf nodu yapılması nedeniyle çok büyük atar damar(arter) ve toplar damar (ven) üzerindeki lenf damarlarının çıkarılması gerekmektedir. Bu nedenle tremor dediğimiz ellerdeki titreme robot kollarında olmaz. Bu alan 10 büyütme ile görüldüğü için komplikasyon riski az olur.

Yalnız bu ameliyat tecrübe isteyen bir ameliyattır. Bunu unutmamak gerekir.

 

Prof. Dr Yaşar Özgök

Kaynaklar:

** Laparoskopik Üroloji kitabı . Özgök Y.

** Abhay Rane  et all., robotic radical cystectomy and urinary diversion. Step-by-step Technique. Practical Tips in Urology, Page 683-695 2016 Medical.

https://books.google.com.tr/books?isbn=1447143485